Colposcopia este examinarea atentă a colului uterin, a vaginului și a vulvei cu ajutorul unui colposcop. Colposcopul este un aparat optic cu lupă și lumină puternică, care rămâne în afara corpului. Medicul aplică pe colul uterin soluții care evidențiază zonele de țesut modificat. Investigația se recomandă de obicei după un test HPV pozitiv sau după un test Papanicolau cu rezultat anormal. Se face în cabinet, nu necesită anestezie generală și durează, în general, cam un sfert de oră. Colposcopia nu înseamnă că aveți cancer. Este pasul care lămurește ce se ascunde în spatele unui rezultat de screening neclar, astfel încât eventualele leziuni precanceroase să fie găsite și tratate la timp.
Pe scurt
- Colposcopia este o examinare a colului uterin cu un aparat optic de mărire. Se face după un rezultat de screening anormal (HPV sau Papanicolau) și nu este un test de screening în sine.
- Ghidul românian de specialitate o recomandă în principal pacientelor cu HPV cu risc înalt pozitiv și citologie anormală, precum și celor la care HPV rămâne detectabil la retestarea de după 12 luni.
- Procedura durează de obicei 15–20 de minute. Majoritatea pacientelor descriu un disconfort asemănător cu recoltarea Papanicolau, nu o durere propriu-zisă.
- Dacă medicul vede o zonă suspectă, prelevă o mică biopsie țintită. Diagnosticul final se pune pe baza examenului histopatologic.
- După o biopsie pot apărea sângerări ușoare sau secreții maronii câteva zile. Sângerarea abundentă, secrețiile urât mirositoare sau durerea persistentă sunt motive să vă adresați medicului.
Cuprins
- Ce este colposcopia și la ce folosește?
- Când se recomandă colposcopia?
- Un rezultat anormal înseamnă cancer?
- Cum vă pregătiți pentru colposcopie?
- Ce se întâmplă în timpul colposcopiei?
- Doare colposcopia?
- Cum se interpretează rezultatul colposcopiei?
- Ce trebuie să faceți după colposcopie?
- Cât costă colposcopia în România?
- Perspectiva noastră
- Consult ginecologic și screening la Helios, în Sectorul 3
- Întrebări frecvente despre colposcopie
- Surse
Ce este colposcopia și la ce folosește?
Colposcopia este o investigație de diagnostic, nu de depistare. Testul Papanicolau și testul HPV sunt teste de screening: ele arată că ar putea exista o problemă. Colposcopia permite medicului ginecolog să vadă direct unde este problema, cât de întinsă este și dacă trebuie prelevat un fragment de țesut pentru analiză.
Examinarea se bazează pe câteva etape clasice, descrise în detaliu în manualul de colposcopie al Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (IARC):
- examinarea cu ser fiziologic, pentru a vedea vasele de sânge și aspectul general al colului;
- aplicarea acidului acetic diluat (o soluție asemănătoare oțetului), care face ca zonele cu celule anormale să devină temporar albicioase („epiteliu acetoalb”);
- aplicarea soluției Lugol (pe bază de iod), care colorează în maroniu țesutul sănătos, în timp ce zonele modificate rămân necolorate (testul Schiller).
Aceleași experți subliniază că interpretarea corectă a imaginilor colposcopice depinde de buna înțelegere a anatomiei colului uterin și a felului în care evoluează leziunile în timp. De aceea, colposcopia este o examinare în care experiența medicului contează la fel de mult ca aparatura.
Când se recomandă colposcopia?
Cea mai frecventă situație este un rezultat anormal la screeningul pentru cancerul de col uterin. Potrivit ghidului Societății de Obstetrică și Ginecologie din România (SOGR), revizuit în 2024, colposcopia este recomandată pacientelor care au:
- test HPV cu risc înalt (hrHPV) pozitiv și citologie (Papanicolau) anormală;
- HPV cu risc înalt încă detectabil la repetarea testării după 12 luni, indiferent de rezultatul citologiei.
Pe lângă aceste situații, medicul ginecolog poate recomanda colposcopia și atunci când observă la examenul cu valve un aspect neobișnuit al colului uterin, ori când pacienta are simptome care trebuie lămurite, de exemplu sângerări după contactul sexual. Decizia se ia individual, în funcție de istoricul și rezultatele fiecărei paciente.
Dacă nu ați făcut încă niciun test de screening sau nu știți când ar trebui să începeți, găsiți explicații în articolul nostru despre momentul primului test Papanicolau.
Un rezultat anormal înseamnă cancer?
Aceasta este, de departe, cea mai frecventă teamă a pacientelor care primesc trimitere la colposcopie, și este firesc să fie așa. Răspunsul este, în cele mai multe cazuri, nu. Infecția cu HPV este foarte frecventă, iar multe dintre modificările celulare pe care le produce sunt ușoare și trecătoare.
Consensul european ESGO/EFC privind colposcopia descrie colposcopia ca pe un instrument de evaluare a riscului ca o leziune să progreseze. Același document arată că, la pacientele tinere, tratamentul poate fi uneori evitat, deoarece leziunile pot regresa spontan. Într-o direcție asemănătoare merge și ghidul canadian de colposcopie din 2023. Acesta propune o abordare bazată pe risc, pentru a evita atât tratamentul în exces, cât și tratamentul insuficient.
Pe scurt, colposcopia nu este o sentință. Este momentul în care medicul stabilește dacă aveți nevoie de tratament, de urmărire periodică sau de nimic altceva decât de screeningul obișnuit.
Cum vă pregătiți pentru colposcopie?
Pregătirea este simplă, dar câteva detalii fac examinarea mai ușor de interpretat. Recomandările exacte vi le dă medicul care vă programează. În practica obișnuită, ele arată astfel:
- Alegeți o zi în afara menstruației. Sângele poate acoperi suprafața colului și îngreunează vizualizarea. Dacă menstruația începe chiar înainte de programare, sunați la clinică pentru a stabili dacă examinarea se amână.
- Evitați, în zilele dinaintea examinării, contactul sexual, tampoanele, ovulele, cremele vaginale și dușurile vaginale, dacă medicul nu v-a indicat altfel. Toate acestea pot modifica temporar aspectul mucoasei.
- Aduceți rezultatele anterioare: testul HPV, citologia Papanicolau, eventuale biopsii sau tratamente făcute pe colul uterin în trecut.
- Spuneți medicului dacă sunteți însărcinată sau credeți că ați putea fi, dacă luați medicamente care subțiază sângele (anticoagulante, antiagregante) și dacă aveți alergie la iod. Medicul poate adapta examinarea în funcție de aceste informații.
- Mâncați normal. Colposcopia nu necesită post și nici anestezie generală, așa că după examinare vă puteți întoarce acasă singură.
Este util să vă notați dinainte întrebările pe care le aveți. Societatea franceză de colposcopie, în materialul său de informare pentru paciente, recomandă ca înaintea examinării să existe un timp de dialog. Scopul lui este liniștirea pacientei, care se poate teme de cancer, de o infecție cu transmitere sexuală sau de infertilitate. Nu ezitați să folosiți acest moment.
Ce se întâmplă în timpul colposcopiei?
Pentru multe paciente, partea cea mai neliniștitoare este necunoscutul. Iată cum decurge, pas cu pas, o colposcopie obișnuită:
- Discuția inițială. Medicul vă explică de ce s-a recomandat examinarea, ce va face și ce poate urma.
- Poziționarea. Vă așezați pe masa ginecologică, la fel ca la un consult ginecologic obișnuit.
- Introducerea valvelor (speculului). Medicul introduce un specul în vagin pentru a vedea colul uterin, exact ca la recoltarea Papanicolau.
- Examinarea cu colposcopul. Aparatul rămâne la câțiva zeci de centimetri de corp. Nimic nu pătrunde în uter.
- Aplicarea soluțiilor. Cu un tampon, medicul aplică acid acetic diluat și, de obicei, soluție Lugol. Așteaptă apoi câteva momente pentru ca zonele modificate să devină vizibile.
- Biopsia țintită, dacă este nevoie. Medicul prelevă unul sau mai multe fragmente mici de țesut din zonele suspecte.
- Încheierea. Dacă s-a făcut biopsie, medicul poate aplica o soluție care oprește sângerarea. Apoi scoate speculul.
Cât durează colposcopia?
Potrivit informațiilor publicate de NHS (serviciul public de sănătate din Marea Britanie), examinarea propriu-zisă durează de obicei 15–20 de minute. Vizita în cabinet, cu discuția de dinainte și explicațiile de după, poate dura mai mult. Planificați-vă ziua în consecință.
Doare colposcopia?
Pentru cele mai multe paciente, colposcopia nu este dureroasă. Senzațiile obișnuite sunt:
- presiune la introducerea speculului, la fel ca la testul Papanicolau;
- o ușoară usturime sau înțepătură la aplicarea acidului acetic, care trece repede;
- o senzație scurtă de ciupitură sau o crampă asemănătoare celor menstruale, dacă se face biopsie. Colul uterin are mult mai puține terminații nervoase pentru durere decât pielea, motiv pentru care biopsia este de regulă bine tolerată.
Dacă sunteți foarte tensionată, spuneți-i medicului. Respirația lentă și relaxarea musculaturii pelvine reduc mult disconfortul, iar medicul poate face pauze oricând aveți nevoie.
Cum se interpretează rezultatul colposcopiei?
O parte din rezultat o aflați chiar în cabinet: medicul vă poate spune ce a văzut. Rezultatul definitiv vine însă, atunci când s-a prelevat biopsie, din examenul histopatologic. Situațiile tipice sunt:
- Aspect normal. Nu s-au văzut zone suspecte. Medicul stabilește când repetați testele de screening sau urmărirea.
- Modificări minore. Pot fi urmărite în timp, mai ales la pacientele tinere, la care leziunile au șanse să regreseze spontan.
- Leziuni vizibile la colposcopie. Ghidul SOGR prevede că, în această situație, se impune biopsia ghidată colposcopic. Dacă leziunea se extinde în canalul cervical, poate fi necesar și un curetaj endocervical.
Principiul important pentru dumneavoastră este acesta: diagnosticul se pune pe țesut, nu doar pe imagine. Ghidurile programului britanic de screening, disponibile și în traducerea italiană a ghidurilor NHS pentru colposcopie, consideră drept standard optim ca rezultatul biopsiei să fie disponibil înaintea oricărui tratament distructiv local. Astfel se evită diagnosticul greșit sau un tratament nepotrivit.
Rezultatul histopatologic poate descrie o leziune de grad scăzut (care de multe ori doar se urmărește) sau una de grad înalt (care de regulă se tratează, prin proceduri care îndepărtează zona afectată și păstrează colul uterin). Pașii următori îi discutați cu medicul ginecolog, pe baza tuturor rezultatelor.
Ce trebuie să faceți după colposcopie?
Dacă nu s-a făcut biopsie, vă puteți relua imediat activitățile obișnuite. Puteți observa o mică secreție colorată de la soluțiile aplicate, care dispare repede.
Dacă s-a făcut biopsie, recomandările NHS sunt următoarele:
- sângerările ușoare sau secrețiile maronii pot apărea câteva zile și sunt de așteptat;
- până la oprirea sângerării, evitați contactul sexual, tampoanele, cupa menstruală și produsele vaginale (creme, lubrifianți, ovule);
- folosiți absorbante externe.
Complicațiile sunt rare. NHS menționează ca riscuri posibile infecția vaginală și sângerarea abundentă. Adresați-vă medicului ginecolog sau, în afara programului, unei unități de urgență dacă observați:
- o sângerare mai abundentă decât cea a unei menstruații abundente;
- secreții vaginale urât mirositoare;
- durere abdominală care nu trece.
Cât costă colposcopia în România?
Prețul diferă de la o clinică la alta și depinde mai ales de ce include serviciul. Când comparați ofertele, întrebați explicit ce intră în preț:
| Componentă | Ce presupune | Când este necesară |
|---|---|---|
| Consult ginecologic | Anamneză, examen clinic, interpretarea rezultatelor anterioare | Aproape întotdeauna, înainte de colposcopie |
| Colposcopia propriu-zisă | Examinarea cu acid acetic și soluție Lugol | Întotdeauna |
| Biopsia țintită | Prelevarea unuia sau mai multor fragmente de țesut | Doar dacă se văd zone suspecte |
| Examenul histopatologic | Analiza țesutului la microscop, în laborator | Dacă s-a făcut biopsie; se facturează adesea separat |
| Curetaj endocervical | Recoltare din canalul cervical | Când leziunea se extinde în canal |
| Teste asociate | Test HPV, citologie Papanicolau | Dacă nu există rezultate recente |
Un preț care pare mic poate acoperi doar examinarea vizuală, iar biopsia și histopatologia se adaugă ulterior. Cereți de la început o estimare completă. Pentru consultul ginecologic, întrebați și dacă clinica lucrează în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate și dacă aveți nevoie de bilet de trimitere.
Perspectiva noastră
La Helios Medical Center vedem frecvent paciente care ajung la consult speriate de cuvântul „colposcopie” scris pe un bilet sau într-un buletin de analize. Primul lucru pe care îl facem este să le explicăm ce înseamnă rezultatul lor și ce urmează, pas cu pas, pentru că o pacientă care înțelege își urmează mai ușor planul de investigații.
Credem că cea mai bună colposcopie este cea făcută la momentul potrivit, după un screening făcut corect. De aceea punem accent pe prevenție: testul HPV, citologia Papanicolau în mediu lichid și un consult ginecologic în care rezultatele sunt citite împreună, nu separat. Atunci când este nevoie de colposcopie, pacienta trebuie să știe de ce și ce caută medicul.
Echipa noastră are o experiență de peste 12 ani, iar programarea rapidă contează mult pentru o pacientă care așteaptă un răspuns. Consultul ginecologic îl puteți face la noi atât privat, cât și prin Casa de Asigurări de Sănătate, în Sectorul 3, aproape de casă pentru multe paciente din estul Bucureștiului.
Constantin
Consult ginecologic și screening la Helios, în Sectorul 3
Dacă ați primit un rezultat HPV sau Papanicolau care vă îngrijorează ori nu ați mai făcut de mult un control ginecologic, puteți începe cu un consult la Helios Medical Center. Medicul ginecolog vă evaluează rezultatele, vă explică ce înseamnă și stabilește împreună cu dumneavoastră pașii următori, inclusiv dacă este nevoie de colposcopie. Consultul ginecologic este disponibil și prin Casa de Asigurări de Sănătate, cu bilet de trimitere.
Prețurile publicate pe site-ul nostru pentru serviciile legate de sănătatea colului uterin sunt:
| Serviciu | Preț |
|---|---|
| Consultație ginecologică | 250 lei |
| Ecografie transvaginală | 300 lei |
| Citologie Papanicolau în mediu lichid | 190 lei |
| HPV – screening extins și genotipare, 35 de tulpini cu tropism cervical | 350 lei |
Vedeți lista completă a consultațiilor de specialitate de la Helios și a analizelor medicale disponibile în clinică. Dacă vi s-a recomandat și o ecografie, citiți înainte ghidul nostru despre ecografia transvaginală. Pentru o imagine mai largă asupra controalelor periodice, consultați ghidul nostru de medicină preventivă.
Întrebări frecvente despre colposcopie
Cât durează colposcopia?
Examinarea propriu-zisă durează de obicei 15–20 de minute. Cu discuția de dinainte și explicațiile de după, vizita poate dura ceva mai mult. Dacă se face și biopsie, se adaugă doar câteva minute.
Se poate face colposcopia în timpul menstruației?
De regulă, examinarea se programează în afara menstruației, deoarece sângele împiedică vizualizarea clară a colului uterin. Dacă menstruația începe înaintea programării, sunați la clinică. Medicul vă va spune dacă examinarea trebuie reprogramată.
Se poate face colposcopia în sarcină?
Spuneți-i medicului dacă sunteți însărcinată sau credeți că ați putea fi. Medicul ginecolog evaluează dacă examinarea este necesară acum sau poate fi amânată și cum se adaptează procedura. Decizia se ia individual, în funcție de rezultatele anterioare.
Ce trebuie să faceți după colposcopie?
Fără biopsie, vă reluați imediat activitatea obișnuită. După biopsie, folosiți absorbante externe și evitați contactul sexual, tampoanele și produsele vaginale până se oprește sângerarea. Contactați medicul dacă sângerarea este mai abundentă decât o menstruație abundentă, dacă apar secreții urât mirositoare sau dacă durerea abdominală persistă.
Când primiți rezultatul?
Ce a observat la colposcop, medicul vă poate spune chiar în cabinet. Dacă s-a prelevat biopsie, rezultatul definitiv vine de la laboratorul de histopatologie, iar durata depinde de laborator. Întrebați la programare în cât timp vine rezultatul și cum vi se comunică.
Surse
- Cancerul de col uterin, ghid SOGR revizuit 2024
- IARC: Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia
- 2023 Canadian Colposcopy Guideline: A Risk-Based Approach
- Société Française de Colposcopie: Colposcopie, comment ça se passe?
- Ghidurile NHS pentru colposcopie (traducere GISCi)